良性前列腺增生鉴别诊断1.膀胱颈挛缩患者有下尿路梗阻症状，直肠指诊未发现前列腺明显增大，除可能系增大腺叶突向膀胱外，还应考虑膀胱颈挛缩的可能

一般认为膀胱颈挛缩继发于炎症病变

膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替，可伴有炎症

膀胱颈挛缩患者有较长的下尿路梗阻病史

膀胱镜检查时，膀胱颈抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短

膀胱镜下见前列腺段尿道无挤压变形，尿道内口缩小

而单纯的良性前列腺增生腺叶突向膀胱颈部时，被柔软黏膜覆盖，膀胱三角区下陷，后尿道延长

膀胱颈挛缩可同时伴有良性前列腺增生，由于增生腺体与外科包膜之间分界不清，摘除术常较困难，且腺体较直肠指诊或B超预测者明显为小

如摘除腺体后不同时处理挛缩的膀胱颈，下尿路梗阻难以解除

治疗可试用α-受体阻滞剂

如症状严重，反复发作尿路感染，或尿流动力学检查异常时，可考虑行经尿道电切，耻骨上经膀胱颈楔形切除或膀胱颈Y-V成形术

2.前列腺癌前列腺癌尤其是导管癌类型可能以下尿路梗阻为首发症状

部分患者则是在良性前列腺增生的同时伴发前列腺癌，血清PSA（前列腺特异性抗原）升高，多>10.0ng/ml

直肠指检前列腺表面不光滑，岩石样感觉

经直肠活检，B超引导更佳，经病理检查可明确诊断

3.神经性膀胱、逼尿肌括约肌协同失调常表现为下尿路排尿异常，尿失禁等表现

需详细询问有无外伤史，检查有无提肛反射，应依靠尿流动力学检查加以排除，如充盈性膀胱测压，尿道压力图，压力/流率同步检测

4.无力性膀胱（膀胱壁老化）表现为尿潴留、下尿路排尿异常，大量残留尿，应与良性前列腺增生相鉴别，应排除损伤、炎症、糖尿病等因素，主要也通过尿流动力学检查

特别尿道压力图，压力/流率同步检测加以鉴别

膀胱压图显示膀胱压力低，无收缩压力波形等

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