胆囊息肉治疗主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定,从而做到早期发现恶性病变及癌前病变,早期手术切除
1.胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征(1)胆囊息肉的大小 大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关
小的胆囊息肉(直径<10mm),已被发现其绝大多数为良性病变,且可以保持许多年不发生变化
对于大的胆囊息肉则提示恶性病变
(2)年龄 在胆囊息肉患者中胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄以及胆囊息肉直径明显要比非肿瘤息肉性患者要大
(3)息肉的数目、形态 单发、广基的息肉易癌变
胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大,单发,大的胆囊息肉
(4)合并胆囊结石 胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确,部分胆囊癌患者可同时合并胆囊结石,结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变
因此结石存在增加胆囊癌变危险性
(5)伴随临床症状 恶性的胆囊息肉更倾向于伴随的临床症状
综合以上胆囊息肉恶变的危险因素,对于年轻的胆囊息肉患者,若息肉直径小(以10mm为界)又完全没有症状,则没有必要手术;而具有明显胆绞痛患者,尤其是伴有胆结石,行胆囊切除;对于息肉直径>10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,应及早行胆囊切除
而对于息肉直径<10mm,并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,可以观察,定期行超声探查
2.手术方式选择对于息肉直径小于10mm、多个、有蒂的胆囊息肉患者,提示病变为假瘤性息肉可能性大,以腹腔镜胆囊切除术为首选
而对于息肉直径>10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,提示为肿瘤性息肉,应行常规开腹胆囊切除术
术中常规行冰冻切片,以明确病理类别
如为癌性息肉,肿瘤局限于黏膜时可行单纯胆囊切除术;一旦肿瘤侵及肌层,就需要行扩大切除术,包括胆囊床肝脏楔形切除,淋巴结清扫
胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议,但总的来说,胆囊息肉直径>10mm,年龄>50岁,单发,广基以及合并胆囊结石,已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素
可以根据这些危险因素来选取适宜手术的患者
对于直径<10mm且无临床症状的胆囊息肉可以定期行超声探查,如发现异常,则行预防性手术切除
胆囊息肉样病变 胆囊息肉样病变,又称胆囊隆起样病变,是胆囊黏膜局限性隆起样病变的统称
按病理分类:胆囊癌、胆囊腺癌、胆囊腺肌病、胆固醇息肉
临床上分胆固醇性息肉、良性非胆固醇性息肉样病变、息肉型早期胆囊癌三类
1.胆固醇性息肉发病原因为胆固醇脂质代谢失调,导致胆固醇大量沉积在胆囊壁固有层,隆起突入胆囊...申占龙副教授 北京大学人民医院 普通外科来自:百科名医网胆囊息肉的分类1.什么是胆囊息肉?胆囊位于右上腹部,像一个梨形的囊袋悬挂在肝脏的下方,它的主要功能是收集、储藏由肝脏分泌的胆汁,在人体需要的时候排泄到肠道去帮助消化吸收食物胆囊息肉就是在胆囊腔内壁上长出的赘生物,小的形如粟米仅1毫米~2毫米,大的状似桑椹可达2厘米,根据息肉数量分为单发性和多发性
良性胆囊...谷建斌 副主任医师 石家庄市第一医院 肝胆外科来自:百科名医网
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