颅内动脉瘤破裂出血后的非外科治疗

颅内动脉瘤颅内动脉瘤破裂出血后的非外科治疗(1)防止再出血:包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静,避免情绪激动

应用抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等)

在动脉瘤处理前,控制血压是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一,但血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害

通常降低10%~20%即可

(2)降低颅内压:蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高,可以应用甘露醇

然而应用甘露醇增加血容量,使平均血压增高,也偶有使动脉瘤破裂的危险

(3)脑脊液引流:动脉瘤出血后急性期在脑表面及脑内可有大量积血使颅内压增高,有的因小的血肿或凝血块阻塞室间孔或大脑导水管,引起急性脑积水而出现意识障碍,需做紧急的脑室引流

腰椎穿刺和腰大池引流也可以作为脑脊液引流的方法,但在高颅压状态下可能造成病人出现脑疝危象

(4)防治脑血管痉挛:动脉瘤破裂出血后,进入到蛛网膜下腔的血液容易导致脑血管痉挛发生

出血后3~4天开始出现脑血管痉挛,7~10天达到高峰,10~14开始消退

目前脑血管痉挛的治疗主要围绕三个方面进行:钙离子拮抗剂的应用;血性脑脊液的清除;适当的血压提升

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