头颈外科学头颈外科头颈外科是耳鼻咽喉科学的一门延伸学科,是为适应头颈部与耳鼻咽喉科相关恶性肿瘤的临床诊治与科研的需要而逐步发展起来的

日益强调综合治疗的概念,以使得患者的生存率和生存质量大为改善

一、鼻科学随着电子学和光学等高科技含量学科的迅速发展,鼻科学领域取得了诸多突破性进展,其中以慢性鼻窦炎、鼻息肉为主要治疗对象的现代鼻内镜外科技术最为引人注目

鼻内镜外科技术或称之为内镜鼻窦外科是指在鼻内镜直视观察下,清除病灶,改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流通道并尽可能保留鼻腔、鼻窦的基本结构,达到治愈目的的外科技术

随着鼻内镜鼻窦外科基础及临床研究的不断深入,鼻内镜外科技术应用领域也在不断扩大,除最基本的内镜下鼻腔、鼻窦手术外已延伸到耳鼻咽喉头颈外科的各个分支学科以及眼科、颅底外科等

鼻内镜外科技术的延伸体现了鼻内镜外科技术的自身优势,即在精确、彻底清除病变的前提下,最大限度地保留了器官的结构和功能,反映了未来微创外科技术的发展方向

应用鼻内镜外科技术开展了多项新的手术:(1)内镜下鼻眼相关外科和颅底外科手术:如泪囊鼻腔造孔术、眶减压术、鼻内视神经管减压术、经筛窦纸板进路眶内异物取出术、经筛顶前颅底进路颅内枪弹异物取出术、小范围复发性脑膜瘤切除术、脑脊液鼻漏修补术、经蝶窦垂体瘤切除术、巨大侧颅底囊肿开放术、经蝶窦海绵窦动静脉瘘修补术等

(2)内镜头颈肿瘤手术:良性肿瘤主要是鼻咽血管纤维瘤和鼻窦骨化纤维瘤等;对于鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤,可在鼻内镜引导下进行探查手术,明确诊断,范围局限的恶性肿瘤,可在内镜下切除

以上从手术例数、病变的复杂程度以及并发症的发生率来看,都已接近世界领先水平二、耳科学随着学科的发展,最先采用显微镜的耳科也发展成了现代耳显微外科、耳神经外科及颅底外科

1.耳显微外科:在慢性化脓性中耳炎的治疗中,强调各种改良乳突根治术应在清除病变的同时,注意保存听力,同时施行传音机构重建术—鼓室成型术,以形成闭合的含气中耳、提供圆窗声保护及重建听骨、恢复鼓膜至前庭窗的声压转换功能

在听骨重建方面,材料多采用自体听骨或羟基磷灰石部分听骨链赝复物或全听骨链赝复物

镫骨外科主要是耳硬化症的镫骨手术,其次是鼓室硬化症、胆脂瘤、Mondini综合征、先天性中耳或听骨畸形涉及镫骨的有关手术

国内已开展了镫骨足板小窗技术,不仅有利于听力恢复,而且可明显减少术中、术后的眩晕反应

内镜耳科手术的应用越来越广泛,如中耳探查术,慢性耳病手术,二期乳突根治术,听神经瘤手术和前庭神经切断术等

2.耳神经外科:伴随着耳电生理诊断学和影像学的发展,耳神经外科学手术范围更广泛并已涉及颅底、侧颅底,技术难度更大,重视功能性

耳神经外科主要包括眩晕手术、听神经瘤手术、面神经手术、颞骨外科以及人工听觉植入术技术等

人工听觉植入技术可谓耳神经外科领域内最有魅力的研究课题

主要包括人工耳蜗、听觉脑干植入及人工中耳植入

人工耳蜗是唯一能使全聋患者恢复听觉的医学装置,由耳蜗内植入部分、言语处理器、方向性麦克风及传送器组成

植入耳蜗内的数个电极分别刺激不同部位的听觉神经末梢,象弹钢琴一样弹出高低不同的音调,从而分辨不同频率的声音,达到改善听力和提高言语分辨能力的目的

人工耳蜗已从早期只能帮助患者唇读的单通道电子装置发展到能使半数患者打电话的现代多通道电子装置,最先进的人工电子耳蜗是澳大利亚22导人工电子耳蜗

世界上已有两万多耳聋患者装有不同类型的人工耳蜗植入装置,我国已开展此类手术1300余例,其中首都医科大学附属北京同仁医院开展350余例,并建立了术后康复训练网络,效果令人满意,绝大部分患者术后能听懂正常人的谈话,进行正常的社会交往

存在的问题是,人工耳蜗价格昂贵

因此,同科研单位及企业界结合,发展我国自主的人工耳蜗工业已势在必行

3.颅底微创外科技术的开展:颅底外科是上世纪90年代形成的一门新兴边缘科学,涉及耳鼻咽喉科学、神经外科学、颌面外科学、肿瘤外科学等

鉴于颅底区域结构复杂、功能重要、位置深在,以往被视为手术禁区

随着影像技术及医疗设备等相关领域的发展,颅底外科的工作得以开展

为达到根治病变、保留功能的目的,将微创技术应用在颅底外科势在必行,逐渐成熟并得以应用的技术包括:神经导航系统、内窥镜系统及激光系统等

已利用上述技术治疗颅底肿瘤,包括垂体瘤、颅神经病变等,桥小脑脚手术、颞骨岩尖部病变的处理等取得良好效果三、咽喉科学阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠过程中由于呼吸浅慢或暂停导致睡眠时反复发作的低氧,高碳酸血症甚至酸血症,是导致全身多脏器疾患的主要危险因素

随着生活水平的提高,本病也逐渐引起国内外学者的重视

国外OSAHS的发病率为2%～4%,我国尚无准确的流行病学统计资料,据初步统计分析,发病率在5%～7%左右

OSAHS的诊断包括患者的临床表现及计算机辅助多导睡眠呼吸检测(PSG);纤维鼻咽喉镜检查,头颅X线测量,CT、MRI检查及头颅定位照相影像测量可对OSAHS的阻塞部位进行定位检查

其中7小时以上PSG监测是OSAHS的确诊性检查.OSAHS做为源头疾病,引起多系统多器官的渐进性损害已是不争的事实,因此应建立真正意义上的多学科综合诊治体系

外科治疗应注重结构、功能与症状三者间关系

OSAHS的发生与上气道机械性阻塞(解剖因素)有着密切相关性,其中包括鼻、咽喉、颌面等多维阻塞

经过多导睡眠监测对患者进行系统客观评估后,用外科技术解除上气道机械性阻塞成为治疗OSAHS的流行方式

解除上气道机械性阻塞应属于一种矫形外科技术,治疗中应该充分考虑保护解剖结构与维持生理功能及消除症状三者之间关系

悬雍垂腭咽成形术(UPPP)用于治疗OSAHS以来,经多种改良,同仁医院自1998年对传统的UPPP手术方法进行改进,提出术中解剖腭帆间隙保留悬雍垂及切除扁桃体成型口咽腔的概念已治疗患者千余例,收到满意效果

2002年4月上旬在杭州召开的全国鼾症会议正式起草了“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”的诊疗指南,作为本学科领域全国性的指导性文献,将奠定国内OSAHS领域的发展基础

随着社会交流的增加,各类交流障碍成为咽喉科学研究的重点之一,随着嗓音外科及嗓音显微外科的开展,对发声功能保留的临床及基础领域的研究也不断拓

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