慢性根尖周炎疾病概述1、感染最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见

现代认为，尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌

细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素

2、创伤牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤

咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害

3、肿瘤波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤

4、牙源性因素牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤

临床表现一、尖周肉芽肿（periapical granuloma）尖周病变区骨组织破坏，被肉芽组织所替代

肉芽组织中有淋巴细胞、浆细胞、世噬细胞和少量嗜中性白细胞浸润，并有纤维细胞和毛细血管增生

肉芽组织的周围常有纤维性被膜及呈条索状或网状上皮增殖

尖周肉芽肿大小和形式不一，拔牙时往往连同牙根尖一同拔出

X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区

患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，牙可变色，牙髓活力试验阴性，根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定

二、尖周脓肿或慢性牙槽脓肿（chronic periapical abscess，chronic alveolor abscess）是局限于尖周区的慢性化脓性炎症

脓液中主要是多形核白细胞和单核细胞，周围有密集的淋巴细胞和浆细胞

尖周脓肿可穿过牙槽骨及粘膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道

一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史，X线片显示周有边界不整齐的弥散性稀疏区

三、尖周囊肿　（Periapical cyst）尖周囊肿是由上皮衬里，充满液体、被肉芽组织包绕的尖周病变

囊壁内层为完全或不完全的上皮衬里，外层为致密的纤维结缔组织包绕，囊腔中充满囊液，含丰富的胆固醇结晶

囊肿增大时周围骨质压迫性吸收，压迫邻牙致牙根吸收

通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感

牙髓无活力，X线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条

囊肿破溃感染可形成窦道

尖周肉芽肿，尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系

急、慢性尖周炎均可成为病灶，但牙齿一旦治愈，病灶随之被消除

四、致密性骨炎（condense osteitis）]是尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应

X线片显示根尖部局限性的不透射影像

无自觉症状、勿需治疗

实验室及其他检查X线检查1、根尖周肉芽肿得患牙根尖部有圆形的透射影像，边界清晰

周围骨质正常或稍显致密，投影区范围小，直径一般不超过1cm.2、慢性根尖周脓肿的透影区边界不清楚，形态也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状

3、根尖周囊肿可见较大的圆形透影区，边界清楚，有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕

4、根尖周致密骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影像

诊断1、一般无明显的自觉症状，有的患牙咀嚼时有不适感

患牙有牙髓病史、反复肿痛或牙髓治疗史

2、患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患

3、牙冠变色，探诊及牙髓活力检查测验无反应

4、叩诊反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动

5、有窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口

6、根尖周囊肿可由豌豆大到鸡蛋大

较大的囊肿，可在患牙根尖部的牙龈处呈半球形隆起，有乒乓感，富有弹性，并可造成邻近牙移位或使邻近牙根吸收

7、X线检查显示的映像为确诊的依据

治疗一、应急处理根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗

应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度

1．髓腔开放引流急性尖周炎死髓，无论是浆液期或是化脓期，主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛

为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放一碘酊球开放

2．切开排脓炎症4-5 天，主要针对骨膜下或粘膜下脓肿，切排与根管开放可同时进行

切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向

3．按抚治疗对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考虑去除根管内容，物，封消炎镇痛药物按抗数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染

4．调牙合磨改急性尖周炎活髓，处理应慎重

由创伤引起的，通过调牙合磨改以消除创伤性咬合，即可治愈

因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓

调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会

5．消炎止痛口服或注射抗生素药物或止痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴付等

6．急性期拔牙无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙，通过牙槽窝引流

但复杂性拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗后拔牙

二、根管治疗术根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疸或尖周病的一种方法，通过清除根管内的坏死或坏疸物质，进行适当的消毒，并根管充填去除不良刺激，促进尖周病变愈合

根管治疗术一般分为三个步骤，即髓腔预备，根管消毒和根管充填

具体实施有二次或多次法及一次法

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